湖南衡阳县：“四办”工作法乐鱼电竞织牢医疗“保障网”

　　乐鱼电竞11月8日，湖南衡阳县渣江镇玉麟村村民彭某一收到了县医保经办机构支付给他的2.87万余元医疗救助金。这是他今年在医保中报销的第三笔资金。

　　“医保政策真是好啊，如果没有医保，我的生命也就保不住了。我家也就会变成贫困户了。”彭某一激动地说。

　　因其突发脑溢血，花费医疗费用达36.35万余元乐鱼电竞，其中在基本医疗中报销15万元、在大病保险中报销11.95万元、在医疗救助中报销2.87万元，综合报销比例达82%。

　　这只是衡阳县医保部门创新“四办”工作法，织牢医疗“保障网”，防止群众因病致贫返贫，助推乡村振兴的一个缩影。

　　衡阳县医保部门组织医疗专家在台源镇江山村现场办理慢特病门诊（邹健 供图）

　　湖南衡阳县医保部门采取“实办、联办、快办、精办”的“四办”工作法，确保存在致贫返贫风险的监测对象、重度残疾人、低保对象及低保边缘户等困难人员医保参保100%覆盖、参保个人缴费部分资助100%到位、医保待遇100%落实。

　　2023年，该县共有困难人员71549人，参保资助困难人员41214人、资助资金1113余万元。截至9月底，困难人员住院1.83余万人次，住院综合报销金额8668万元，其中基本医疗报销6248万元，大病保险报销594万元，医疗救助1826万元，综合报销比例达78%以上。通过基本医疗乐鱼电竞、大病保险、医疗救助三重保障，有效地防止了群众因病返贫、因病致贫，有力助推全县乡村振兴，为群众织牢了一张医疗“保障网”。

　　在参保覆盖率方面乐鱼电竞，为确保困难人员100%参保，该县医保部门在城乡居民医保集中参保缴费期内实行“一周一摸排澄清底子、一周一对接纵横联动、一日一上报及时统计、一周一调度强化督促、一人一包片压实责任、一户一宣传广泛发动”的“六双一”举措，使全县71549困难人员参保一个不落乐鱼电竞。这一做法被国家医保局推介。

　　在部门联动方面，该县建立医保、民政、财政、乡村振兴、残联、人社等11个职能部门联席会议机制，定期研究解决医保乡村振兴中存在的问题和困难。今年已召开联席会议4次，解决具体问题5个。如防止因病致贫、因病返贫落实第三类人员医疗救助，县医保、民政、财政、公安、工商、住建、人社等7个部门通过联席会议，对这618名申请第三类医疗救助对象的财产、收入等情况进行逐人逐项核实，最后确定救助331人，支付救助资金302万元。为解决困难人员大病、医疗救助追补的银行卡信息（号码）问题，让追补资金能够精准到人乐鱼电竞、及时到位，县医保、人社、民政、财政等部门紧密配合，为医保部门提供4000余人的银行账号。今年已追补大病保险、医疗救助704人次，追补资金650多万元。同时，该县医保部门每月将通过三重保障报销后自负金额超过7500元的对象，推送给乡村振兴部门，为其作为因病致贫返贫的预警风险对象。

　　在优质服务方面，该县医保部门主动为困难人员提供方便快捷服务，凡涉及困难人员的医保问题，在政策范围内开通绿色通道。如困难人员申请评定特殊门诊，实行当月申报，当月评审，当月享受待遇，今年以来已为31名困难人员及时办理了特殊门诊。对53名没有提供相关住院资料的困难人员，医保部门安排人员到其住院医院为其提取病历资料。对13名卧病在床、行动不便的困难人员，采取组织医生和工作人员上门为其现场评定审批特殊门诊。对在外地居住、务工的困难人员中患高血压、糖尿病的，该县由乡镇卫生院或村卫生室采取“医保快递”寄药的方式，让其享受“两病”门诊待遇，今年医保寄药1000多人次。

　　在医保待遇落实方面，该县医保部门工作人员对困难人员大病、医疗救助，超额材料费纳入大病报销等待遇进行月月梳理比对，半年和年底大排查，确保困难人员医保待遇零漏报，不遗漏一人。到目前为止，已梳理比对筛查困难人员异地就医结算4000多人次，追补报销大病保险和医疗救助及超额材料费纳入大病共704人次，追补金额650余万元。（邹健 罗平）