乐鱼电竞年终盘点：2019年医保十大新闻

　　乐鱼电竞作为医保领域最大的媒体，《中国医疗保险》杂志社经编委会专家推选并征求部分读者意见，评选出2019年度医保十大新闻，并作相关解读（按时间顺序排列）：

　　1月1日，《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（〔2019〕2号）发布，明确提出按照国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路，带量采购，以量换价，招采合一，保证使用，确保质量，保障供应。2月28日，国家医保局出台文件规范相关配套措施，确保试点全面落地平稳实施。

　　为解决相关药品在“4+7”试点城市和非试点地区间较大价格落差问题，让改革成果惠及更多群众，9月25日乐鱼电竞，国家医疗保障局等九部门发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，在全国范围内推广国家组织药品集中采购和使用试点集中带量采购模式。

　　解读：国家组织药品集中采购和使用试点是对既往药品集中采购制度的重大变革，进一步探索和完善了药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制，同时也对医药行业产生深刻影响，促进了我国临床用药质量水平的提升，让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品。

　　3月5日，国务院总理在政府工作报告中提到“做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”。9月11日，第64次国务院常务会议专门研究部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。9月16日，国家医保局等四部门出台《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，探索完善门诊慢性病用药保障机制，对城乡居民保“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50％以上。该项政策将惠及3亿多“两病”患者。

　　解读：“两病”门诊用药保障机制的完善，不仅增强了基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担，还可以通过有效及时的门诊治疗控制慢病进展、减轻病情加重后门诊治疗或住院的经济负担，间接降低后续医疗费用负担。此外，通过“两病”的门诊就医管理和支付机制创新，可以发挥医保在促进慢病健康管理方面的积极作用，从源头更好控制医疗费用和促进国民健康。

　　3月25日，《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》印发（〔2019〕10号），要求2019年底前实现两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。4月3日，国家医保局联合相关部委召开视频会进行专项部署，明确任务要求，抓好贯彻落实。

　　解读：全面推进两项保险合并实施有利于增强制度保障功能，提升管理服务效能，降低管理运行成本，提升基金的互济能力。同时，两项保险合并实施关系到人口均衡发展战略和广大妇女权益保障，有利于全面两孩政策实施，对适应人口经济社会发展新形势新要求具有重要意义。

　　6月5日，国家医保局等四部门联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，要求北京等30个国家试点城市在国家DRG付费试点工作组的统一领导下乐鱼电竞，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，2020年模拟运行，2021年启动实际付费。这是国家层面真正意义上的对DRG付费方式改革进行的探索。

　　10月23日，国家医保局正式发布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》，试点工作再次迈出关键一步。

　　解读：医保支付是医保工作的核心，也是“三医联动”的重心。以探索建立DRG付费体系为突破口，实行按病种付费为主的多元复合支付方式，将进一步规范医疗服务行为，推动医保精细化管理，提高医保基金使用效率。同时标志着医保支付方式改革向纵深推进，医保支付体系和机制更加科学化、规范化和标准化。

　　6月5日，国家医保局发文决定开展医保基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点工作（简称“两试点一示范”）。国家医保局提出，利用2年时间，试点（示范点）地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得新突破。

　　解读：防范基金风险，发挥基金效能，是医保工作的重要职责。如何用中国办法解决医保基金监管的世界性难题，创新监管方式，提升监管效能，加快建设基金监管长效机制，是医保工作的新命题。国家医保局开展的“两试点一示范”工作是治理理念、机制和技术手段创新的重要探索，是实现医保高质量发展、可持续发展的重要路径。

　　6月20日，国家医保局发布《医疗保障标准化工作指导意见》。意见提出到2020年，在全国统一医疗保障信息系统建设基础上，逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。“十四五”期间，形成全国医疗保障标准清单，启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。

　　解读：我国医疗保障制度建立运行20多年，尚未形成统一的标准化体系，难以适应医疗保障治理现代化要求。建立全国统一的医保基础共性标准，推动形成全国统一的医保信息数据“通用语言”和标准化体系，是提升医保精细化管理水平、提供高品质医保服务的必由之路，也是推动医保高质量发展、实现医保治理现代化的基础支撑。

　　10月28日至31日，十九届四中全会在北京举行，会议审议通过《中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》。决定首次提出民生保障制度概念。“完善覆盖全民的社会保障制度”“强化提高人民健康水平的制度保障”是决定中关于坚持和完善统筹城乡民生保障制度乐鱼电竞，满足人民日益增长的美好生活需要的重要组成部分。

　　解读：决定首次提出民生保障制度概念，将其纳入中国特色社会主义制度体系，这是对民生保障制度的准确定性与定位，其对民生保障制度的完整表述与部署也揭示了中国的未来发展将更加突出各项民生保障制度的统筹规划与协同推进。

　　11月24日，全国首张医保电子凭证在山东省济南市发出。医保电子凭证由国家医疗保障信息平台统一签发，是全国医保线上业务唯一身份凭证，可以服务于所有的医保业务场景。

　　解读：医保电子凭证的签发意味着今后全国参保人可以“看病不带卡，只用医保码”。作为高质量医保服务的优质载体，医保电子凭证打通了医保线上服务，突破了地域限制，推动医保管理和服务走向更高水平，群众可以享有更便捷、更智能、更高效的医保服务。

　　11月28日，2019年国家医保谈判准入药品名单公布，本次谈判共涉及150个药品乐鱼电竞，其中，119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%；31个续约药品谈成27个，价格平均下降26.4%，患者个人负担将降至原来的20%以下。这是我国建立医保制度以来规模最大的一次医保药品谈判。

　　解读：本次谈判无论新增药品数量还是药品总量均创历史新高，以量换价推动药费大幅下降，并在谈判形式上所有创新。通过谈判，重大疾病保障能力明显提升，突出了鼓励创新的导向，有利于减轻广大参保人员药品费用负担，提升患者临床用药可及性和获得感，提升医保资金的使用效益和医保制度的公平性，也有利于促进我国医药产业创新发展。

　　11月26日，中央全面深化改革委员会第十一次会议审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》。会议指出，医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，要坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共管理服务，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰乐鱼电竞、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

　　解读：意见为新时代医保制度改革描绘出全景图谱，清晰勾勒出新时代中国医保制度改革创新、建设发展的战略任务、核心目标和实施路径，也是夯实筑牢人民健康福祉的制度根基。